登革热是由登革病毒引起的，通过埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病。本病在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区有广泛流行。我国有一些省市为本病的易感区。流行特点是传播迅速，发病率高，严重病例可造成死亡。在蚊媒密度高的热带、亚热带地方，一经流行常可形成地方性流行病。目前虽然对本病尚缺乏特异的预防和治疗办法，对发病机制和致死原因还未十分清楚， 但如能大力消灭蚊媒，是可以防止发生和迅速控制疫情的。

　　登革热是我国国境卫生检疫六种监测传染病之一。鉴于我国南方近年来已有少数地区出现本病暴发流行，为做好防范工作，以及在曾发生本病的地区有重点、有针对性地开展防治与科学研究工作，防止扩散蔓延，特制订此试行方案。

　　一、要求

　　1．流行区

　　现有疫情发生或从一九七八年以来发生过登革热流行地区，并有再次发生流行可能性的市、县，作为流行区。此类地区必须认真开展调查研究，不断总结经验，大力开展以灭蚊为重点的爱国卫生运动，防止疫情反复。凡发现病例和可疑病例时，必须早报告、早诊断、早治疗病人，降低病死率，应做好疫情监测与分析疫情动态，及时采取有效的灭蚊措施，迅速控制疫情，同时与毗邻地区互通情报。有疫情的国境口岸和交通枢纽，必要时对交通工具施行灭蚊措施，防止疫情远距离传播。

　　2．危险地区

　　与上一类地区相接壤以及与上述地区有密切的直接交通往来的市 、县，当地埃及伊蚊或白纹伊蚊密度高，随时可以有传染源传入，可视为危险地区。此类地区要提高警惕，加强疫情监测。一旦发生流行时，要采取联防措施，搞好往来疫区交通工具的灭蚊工作。平时应做好卫生宣传教育技术人员的培训工作，进行传播媒介的调查与防制，大力开展爱国卫生运动，特别是在流行季节要大力降低蚊媒密度，一旦传入疫情应立即组织力量控制流行。

　　3．易感地区

　　除上述两类地区以外，埃及伊蚊或白纹伊蚊有较高密度的其它地区。随着交通运输的发展与人口流动，任何地区都可能有传入性病例发生，此类地区也应适当进行技术培训工作，大力开展爱国卫生运动消灭伊蚊，消除流行因素，防止本病发生。

　　二、技术措施

　　（一）疫情监测

　　目的在于早期发现疫情和监测疫势，以便及时采取措施控制扩散。监测内容包括：

　　1．发现病例或可疑病例，及时隔离治疗病人，处理疫点和逐级上报疫情，通过流行病学调查和临床分析，进一步判断疫情，但对疫情的最终确诊需待采取双相血清试验和病毒分离的结果。

　　2．调查研究和探明流行因素，对主要传播媒介伊蚊的有无，种群密度、季节消长、生态学、抗药性、带毒蚊种等进行调查。

　　3．进行血清流行病学调查，检查登革热隐性感染血清型别和人群抗体水平。当发现另一型别传入时，要警惕大流行和出现登革出血热的危险性。

　　4．采集病人、可疑病人与伊蚊标本进行登革病毒分离，以便判断是否发生登革热，确定病毒型别与变动，及早预测疫情发展趋势。

　　5．加强国境口岸卫生检疫工作，防止传入和传出。

　　（二）疫点处理

　　1．疫点划分　无论城乡，凡已判明登革热发生或流行，应划定以病家为中心半径五十公尺周围的居民区作为疫点。

　　2．疫点的流行病学调查

　　（1）选择一定数量病人进行个案访视，对其接触者和续发病例做好医学观察；

　　（2）系统收集一般流行病学资料，整理分析发病因素，总结流行规律，追踪传染来源；

　　（3）对疫点内进行伊蚊相、伊蚊孳生地种类、数量的调查，并按科研设计方案在采取防制措施前进行成蚊、幼虫房屋指数、容器指数、布雷图指数等统计，以便指导与考核灭蚊工作。

　　（4）取病者血液标本进行血清学试验和病毒分离，对蚊媒进行带毒调查，确定病毒型别和带毒蚊种，以便作出疫情动态的分析。

　　3．疫点处理

　　（1）设法对病人实施就近隔离治疗，病人隔离室应做到有防蚊设施并进行灭蚊，隔离期限从发病日起至少五天。

　　（2）采取多种有效措施，控制和消灭伊蚊。

　　消灭孳生场所　动员群众在疫点范围内实行翻盆倒罐，填堵竹、树洞，清除一切小积水，对饮用水缸实行勤洗刷、勤换水，加盖防蚊。

　　消灭幼虫　对孳生蚊幼的饮用水缸，动员群众定时清倒换水，必要时在水缸内放养食蚊鱼类，对于广泛存在，又难于彻底清除的非饮用小积水，可投予废油类和杀虫药物杀灭幼虫。

　　杀灭成蚊

　　首先采用速效杀虫剂如敌敌畏击杀室内成蚊，室外在清除杂草的基础上，以50％马拉硫磷、杀螟松等作超低容量喷雾，然后在重点区域进行广泛的药物喷洒。

　　在实施上述防制措施后，再次进行成蚊密度及幼虫房屋指数、容器指数、布雷图指数测定，以鉴定防治工作效果。

　　（3）在流行期间，加强对交通工具的卫生监督，要求在离开疫区前，实施预防性击杀成蚊。

　　（三）病人诊断与治疗

　　1．临床分型　登革热临床表现除一般发热全身疼痛、乏力症状外，主要以出血倾向和皮疹为其特点。根据临床症状体征的严重程度不同，一般分为登革热，登革出血热和登革休克综合征三个型。

　　（1）登革热　表现为突然起病，畏寒、发热、伴有较剧烈的头痛、肌肉痛、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状，可出现出血倾向，颜面潮红如酒醉样，皮疹、结膜充血、表浅淋巴结肿大、束臂试验阳性，白细胞和血小板减小，为典型登革热。

　　症征不典型，或表现较轻微且病程短，痊愈快的为轻型登革热。

　　（2）登革出血热

　　具有典型登革热表现和肝肿大，伴有皮肤、粘膜、鼻腔、阴道、子宫、消化道、泌尿道等任何一个以上器官的较大量出血，血球容积增加20％以上，血小板低于10万／立方毫米者。

　　（3）登革休克综合征

　　少数病人在发热过程中或退热后，病情突然加重，出现皮肤变冷、湿润、脉弱、昏睡、烦燥、血压下降或脉压差低等征象，病情凶险，病死率高，如不及时抢救，可于4～6小时内死亡。

　　2．临床诊断与鉴别诊断

　　（1）诊断依据　在流行地区，流行季节或来自流行区十五天内，凡具有上述登革热临床表现，且排除其它疾患者可作为临床诊断，首例（批）病人和新发疫区的确定必须以血清学和病原学作为确诊的依据。

　　（2）鉴别诊断　登革热的临床表现较多样化，未有本病流行的地区尤易误诊，应在不同病期与下列疾病细致鉴别： 流感、 猩红热、麻疹、流行性出血热、钩体病、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等；表现脑部损害的病人应与乙脑等病毒性脑炎相鉴别。

　　3．治疗原则　本病死亡多见于出血性休克及脑出血病例，而目前对登革热治疗尚无特效药物，故认真护理严密观察病情，积极对症治疗及时抢救危重病人至为重要。病人急性期应强调卧床休息，对高热病人以物理降温为主，慎用水杨酸盐类退热药，防止引起溶血和粒细胞减少；高热不退或中毒症状明显及有出血倾向者可加用激素治疗；在可能情况下，应尽量鼓励病人口服补液，胃纳不佳及呕吐者可适当静脉补液，但需警惕输液反应。大量出血或出血不止的病人，除使用止血药外，输入血浆或新鲜血液更为理想。对脑损害的病例有颅内压增高者应密切观察病情及时处理，以防发生脑疝。总之医护人员加强责任心，提高抢救、护理水平，可大大降低病死率。

　　在临床实践中尚应有计划地观察中医药的疗效，加以总结提高。

　　（四）实验诊断

　　血清学试验和病毒分离，既是确诊病例的最可靠手段，也能为流行病学分析，指导防治和科研工作提供科学依据。

　　1．血清学试验标本的采集与送检

　　病例初诊时，在发病三日内者应尽快用无菌手续和器材采取静脉血2～3毫升，分离血清后密封编号，低温保存，待第3～4周（恢复期）取血清后冷冻下连同送检单一起上送，作双相血清学试验。

　　2．常用血清学试验结果判断

　　补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验的双相血清滴度，呈四倍或四倍以上增长者可判为阳性，单相血清补体结合试验滴度≥1／32，血凝抑制试验滴度≥1／1280，中和试验的中和指数≥50可判为阳性。

　　3．病毒分离

　　目前采用白纹伊蚊细胞纯系C6／36株或1—3日龄乳鼠分离的方法。乳鼠接种最好在病人床前进行，可提高病毒分离阳性率。上送血清或全血标本必须冷藏，有条件时，用液氮罐保存更好。

　　三、加强科研与总结经验

　　登革热虽然发现已有二百多年历史，但某些重要课题仍然需要深入探讨，各地在开展防治工作的同时，应从如下几项内容认真设计科研课题加强协作和总结经验，为今后制订切实有效的防治措施，控制登革热提供科学依据。

　　1．进一步探索流行规律；

　　2．总结防制埃及伊蚊、白纹伊蚊的经验；

　　3．研究快速实验诊断方法；

　　4．探讨登革出血热的发病机制；

　　5．总结积累中西医结合治疗危重病人的经验；

　　6．研制有效的生物制品，保护易感人群。

　　四、宣传教育和培训工作

　　积极运用多种宣传形式，广泛深入宣传预防登革热的知识， 使群众懂得预防登革热的办法，在开展爱国卫生运动时更有针对性地、 更有成效地清除伊蚊孳生地和突击消灭成蚊，彻底消灭传播蚊媒，控制登革热流行。

　　有组织地系统地培训医务人员，提高诊治预防水平，早期发现病人， 降低病死率，查清流行规律，控制和消灭登革热。