各乡镇人民政府，县府各部门，有关单位：

　　《丰都县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》已经县政府2006年10月26日第43次常务会议审定同意，现印发给你们，请遵照执行。

　　二○○六年十月二十六日

丰都县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）

　　第一条　为了建立完善我县新型农村合作医疗制度，切实保障全县农村居民身体健康，促进农村经济快速发展和社会稳定，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发（2003）3号）、《重庆市人民政府关于加快建立新型农村合作医疗制度的意见》（渝府发（2005）102号）、《重庆市新型农村合作医疗制度暂行管理办法》（渝办发（2004）36号）和《重庆市新型农村合作医疗运行指导方案（试行）》（渝农合办（2006）6号）等精神，结合我县实际，制定本办法。

　　第二条　本办法所指新型农村合作医疗是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病（指符合住院指征的疾病和大额医疗费用的疾病）统筹为主，兼顾基本医疗的农民互助共济制度。

　　第三条　实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：

　　（一）自愿参加，多方筹资；以收定支，略有节余。

　　（二）大小兼顾，补偿适度；互助共济，公平公开。

　　（三）优质服务，经济便捷；科学管理，民主监督。

　　第四条　凡我县辖区的农村户籍居民，以家庭为单位（以户口簿人数为准）参加合作医疗，履行缴费等义务后，享受规定的权益。

　　第五条　本办法适用于在丰都县行政区域内自愿参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民）和从事新型农村合作医疗管理与服务的有关单位及人员。

　　第六条　参加新型农村合作医疗的农民享有以下权利：

　　（一）享有新型农村合作医疗制度规定的权利；

　　（二）因病在定点医疗机构治疗的，按规定获得新型农村合作医疗医药费用补偿；

　　（三）有权对新型农村合作医疗管理提出意见和建议；

　　（四）有权对未按新型农村合作医疗规定获得应有补偿申请复核；

　　（五）有权参与新型农村合作医疗的监管；

　　（六）法律政策规定的其他权利。

　　第七条　参加新型农村合作医疗的农民应当履行以下义务：

　　（一）遵守新型农村合作医疗规章制度；

　　（二）按规定及时交纳新型农村合作医疗个人缴费资金；

　　（三）保证以户为单位参加新型农村合作医疗；

　　（四）如实举报违反新型农村合作医疗规定的行为；

　　（五）宣传新型农村合作医疗方针政策和有关规定；

　　（六）法律政策规定的其他义务。

　　第八条　县政府成立新型农村合作医疗管理委员会，负责对全县新型农村合作医疗工作的领导管理、组织协调、业务指导等工作。其主要职责是：

　　（一）负责制定新型农村合作医疗规划、年度工作目标；

　　（二）负责新型农村合作医疗实施方案的审定；

　　（三）负责新型农村合作医疗宣传发动和资金筹措；

　　（四）负责新型农村合作医疗的组织实施和检查、考核、监督；

　　（五）负责资金预算、决算和监管；

　　（六）督促落实新型农村合作医疗管理委员会各成员单位积极履行职责；

　　（七）向社会公布新型农村合作医疗有关管理和运行情况；

　　（八）定期向县委、县政府报告工作；

　　（九）接受同级人大、政协、纪委的监督；

　　（十）法律政策规定的其他职责。

　　县新型农村合作医疗管理委员会下设办公室（以下简称县合管办），具体负责全县新型农村合作医疗日常事务。其主要职责为：

　　（一）拟定新型农村合作医疗实施方案；

　　（二）拟定年度工作计划；

　　（三）拟定年度基金的预算和决算方案；

　　（四）拟定新型农村合作医疗各项管理规章制度；

　　（五）负责新型农村合作医疗基金的管理；

　　（六）按规定审核新型农村合作医疗报销凭据；

　　（七）审定和监督定点医疗机构服务、药品招投标行为；

　　（八）负责对新型农村合作医疗有关人员进行培训和考核；

　　（九）负责新型农村合作医疗有关信息的收集整理和上报工作；

　　（十）定期向新型农村合作医疗管理委员会及监督委员会汇报工作；

　　（十一）协调相关部门，执行上级新型农村合作医疗管理组织和新型农村合作医疗监督组织交办的其他工作任务；

　　（十二）接受和处理群众投诉，查处新型农村合作医疗违规行为；

　　（十三）处理新型农村合作医疗制度实施过程中的其他事务；

　　（十四）法律政策规定的其他职责。

　　第九条　各乡镇人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，负责对本辖区新型农村合作医疗工作的组织领导、协调管理、监督考核等工作。其主要职责是：

　　（一）宣传新型农村合作医疗的有关政策，组织发动广大农民群众自愿参加新型农村合作医疗；

　　（二）制定本乡镇新型农村合作医疗工作计划；

　　（三）负责本乡镇新型农村合作医疗资金筹集和定点医疗机构的管理；

　　（四）完成县新型农村合作医疗管理委员会交办的事务；

　　（五）履行法律政策规定的其他职责。

　　各乡镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，业务上接受县合管办指导、监督和考核，具体负责本乡镇新型农村合作医疗日常事务管理工作。其主要职责：

　　（一）负责本地新型农村合作医疗宣传发动和资金筹措；

　　（二）监督乡、村定点医疗机构执行有关全县新型农村合作医疗的各项规章制度，包括服务质量、药品价格、进药渠道等，控制本地新型农村合作医疗资金额度，防止超支；

　　（三）收集整理和上报新型农村合作医疗有关信息和资料；

　　（四）定期向社会公布本乡镇新型农村合作医疗基金收支、使用情况，接受群众监督，接受和处理群众投诉；

　　（五）完成县合管办交办的其他工作；

　　（六）履行法律政策规定的其他职责。

　　第十条　各行政村设立新型农村合作医疗管理小组，由村委会主任、文书、社长、村卫生人员和参加新型农村合作医疗的村民代表组成，其主要职责包括负责本村新型农村合作医疗的组织、领导、宣传发动、筹资和对村卫生室服务行为的管理等。

　　第十一条　新型农村合作医疗基金采取农民个人缴费、政府财政补助、特困医疗救助、集体资助和社会团体个人捐助及利息收入相结合方式多方筹集。

　　（一）农民个人缴费是指本县农村居民自愿向新型农村合作医疗缴纳的参合资金。

　　（二）政府财政补助是指中、市、县财政部门向新型农村合作医疗拨付的资金。

　　（三）特困医疗救助是指相关部门筹集的用于补助困难群众的资金。

　　（四）集体资助是指乡镇、村集体经济组织资助新型农村合作医疗的资金。

　　（五）社会团体个人捐助是指由社会团体、个人捐赠用于支持新型农村合作医疗的收入。

　　（六）利息是指新型农村合作医疗基金存入银行产生的利息。

　　农民个人缴费坚持农民自愿的原则，通过宣传积极动员农民缴费，不得采取强迫、垫付或其他违背农民意愿的作法。

　　第十二条　新型农村合作医疗基金筹集标准为：

　　（一）参合农民个人缴费，每人每年10元。

　　（二）中、市、县财政按实际参合农民每人每年补助40元，其中中央财政补助20元，重庆市财政补助18元，县财政补助2元。

　　第十三条　全县新型农村合作医疗资金筹措按以下原则执行：

　　（一）自愿参合农民应当在每年的12月10日前预缴次年参合资金。每年的9-11月份进行集中收取的农民参合经费。由各乡镇合管办在每年12月10日前，将农民个人缴纳的参合资金缴存到县新型农村合作医疗基金专户。平时不定期收取的农民参合经费，由乡镇财政所在每月的5号汇总，在5个工作日内缴存到县新型农村合作医疗基金专户。

　　收取农民参合资金时，必须开具由市财政统一印制的基金专用收据。以村、社为单位统一开具收据的应附参合农民名单。

　　（二）由相关部门为农民补助的农村特困医疗救助参合经费在每年的11月30日前，由乡镇人民政府提供名单，由相关部门审核，并按标准在12月10日前直接拨付到县新型农村合作医疗基金专户。

　　（三）县财政对参加新型农村合作医疗农民的补助经费：由县财政部门于每年的3月30日前按实际参合农民人数和补助标准全额拨付到县新型农村合作医疗基金专户。

　　（四）中央和重庆市财政补助经费于每年6月至10月由重庆市财政局直接拨付到县新型农村合作医疗基金专户。

　　第十四条　参合农民交纳参合经费后，于次年的1月1日至12月31日按规定享受新型农村合作医疗补偿。

　　第十五条　新型农村合作医疗基金管理坚持“专户储存，封闭运行；县级统筹，乡镇协管；总量控制，超支分担；额度扣减，节余续用”的原则。任何单位及个人不得挤占和挪用。

　　（一）专户储存，封闭运行。县财政局负责基金专户的设置和收支，县合管办负责审核并按规定进行补偿。新型农村合作医疗基金实行封闭管理，农民个人缴费和各级财政补助资金均缴存到基金专户，基金只用于定点医疗机构经审核报销的医药费用支出。

　　（二）县级统筹，乡镇协管。新型农村合作医疗基金由县合管办统一管理，各乡镇协助控制新型农村合作医疗门诊家庭帐户基金的使用额度。

　　（三）总量控制，超支分担。县合管办对全县的新型农村合作医疗基金实行总量控制，并根据各乡镇参合农民人数、门诊统筹基金分配标准分配基金使用额度到各乡镇。各乡镇使用新型农村合作医疗基金必须控制在使用额度范围内，如出现超支，由乡镇政府承担40%，乡镇定点医疗机构承担60%.全县大病住院统筹基金出现超支，则由县级承担60%，乡镇承担40%（县、乡比例中，政府承担60%，定点医疗机构承担40%）。

　　（四）额度扣减，节余续用。参合农民在本县范围内户籍所在地以外的其它乡镇定点医疗机构就诊所发生的医药费用补偿，从所在乡镇基金使用额度中扣减，并由县合管办补偿给发生医药费用的乡镇定点医疗机构，当年节余的基金使用额度可结转下年继续使用。

　　第十六条　新型农村合作医疗基金专户的设立。县财政局要在指定银行开设新型农村合作医疗专用账户。只能开设一个银行基金专户。不得在其它部门设立的结算中心开设基金专户。

　　第十七条　新型农村合作医疗基金专户的主要用途：一是接收乡镇缴存的参加新型农村合作医疗农民个人缴费；接收相关部门拨入的特困医疗救助资金，接收本级和上级财政部门拨入的补助资金，接受其它方式筹集的资金，该账户形成的利息；二是向定点医疗服务机构拨付经审核的医药费用补偿金。

　　第十八条　基金专户凭银行出具的原始凭证记账。县合管办无法得到银行原始凭证时，由基金专户出具缴拨凭证，并加盖专用印章的原始凭证复印件，交县合管办记账。

　　第十九条　新型农村合作医疗基金按以下原则进行分配：

　　（一）新型农村合作医疗基金主要分为家庭帐户基金和统筹账户基金。统筹账户基金又分为门诊统筹基金、大病统筹基金、风险基金。

　　（二）大病统筹基金又分为住院补偿金和慢病补偿金。大病统筹基金占总基金的60%，其中住院补偿金占总基金的55%，慢病补偿金占总基金的5%.

　　（三）风险基金占总基金的10%，风险基金又分为大病储备金和风险储备金，其中大病储备金和风险储备金各占总基金的5%.

　　（四）门诊家庭帐户设置为8元/人·年，门诊统筹基金和家庭帐户占总基金的30%.

　　第二十条　新型村合作医疗基金按以下用途使用：

　　（一）大病统筹基金主要用于参合农民因大病（指住院及慢性非传染性疾病）发生的医药费用补偿，其中住院补偿金用于参合农民住院医药费用补偿，慢病补偿金用于参合农民因患主要慢性疾病所发生的医药费用补偿。

　　（二）门诊统筹基金和家庭帐户用于参合农民门诊医药费用的补偿，家庭帐户未使用或未用完的可结转下年继续使用，但不能冲抵下一年度的参合资金。

　　（三）大病储备金主要用于已享受最高住院补偿封顶线后，仍难以承担医疗费用的参合农民的救助。

　　（四）风险储备金主要用于新型农村合作医疗基金超支或意外情况的应急支付。由县新型农村合作医疗管理委员会决定如何使用。

　　新型农村合作医疗基金分配图示

　　风险基金10%（5元）

　　风险储备金5%（2.5元）

　　大病储备金5%（2.5元）

　　大病统筹基金60%（30元）

　　住院补偿金55%（27……5元）

　　慢病补偿5%（2.5元）

　　门诊统筹基金

　　（7元/人·年）

　　新型合作医疗基金（50元/人·年）

　　统筹基金（42元）

　　家庭帐户基金（8元/人年）

　　占总基金的30%（15元）

　　第二十一条　参合农民的医疗补偿按以下原则执行：

　　（一）补偿模式

　　门诊家庭帐户+门诊统筹＋住院统筹

　　（二）补偿标准

　　1、门诊补偿

　　按参合农民每次在定点医疗机构就诊的医药费用的40%给予补偿，全年每人累计门诊费用补偿不超过20元（含门诊家庭帐户），参合农民门诊医药费用补偿首先在家庭帐户中支出，家庭帐户报销范围内全家可调剂使用。

　　2、住院补偿

　　根据不同档次定点医疗机构确定不同的起付线及补偿比例，一人当年内累计最高补偿限额（封顶线）为10000元。

　　住院补偿表

　　乡镇卫生院

　　（中心卫生院）

　　县级医疗

　　卫生机构

　　县级以上

　　医疗机构

　　起付线

　　50元

　　300元

　　1000元

　　补偿比例

　　55%

　　40%

　　25%

　　封顶线

　　10000元

　　中医药费用部分在同级医疗机构补偿标准基础上增加5%的比例。

　　3、慢病补偿

　　患有冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、脑血管意外康复期、恶性肿瘤的后期治疗、肝硬化等8种慢性病经县级医疗机构确诊并办理《慢性病门诊药品费用补偿证》在全县县、乡定点医疗机构治疗的门诊费用，补偿比例为35%，每人每年最高补偿限额为500元。住院按住院医疗费用的标准补偿。

　　4、外出务工人员补偿

　　只对住院进行补偿，其补偿起付线、补偿比例与我县规定的同级同类定点医疗机构标准相同。

　　5、参合农民享受最高住院补偿封顶线，仍难以承受医药费，通过本人申请，村民委员会和乡镇合管办核实，乡镇政府、县合管办审核，报县合作医疗管理委员会审批，年底在大病统筹基金有节余的情况下，可享受一定数额的大病救助二次补偿金。（大病救助二次补偿方案另行制定）

　　（三）补偿范围

　　1、门诊补偿范围：各种检查检验费、药品费、治疗费、观察床位费。

　　2、住院补偿范围：新型农村合作医疗基金只对新型农村合作医疗规定疾病所发生的医疗费用，在新型农村合作医疗基本用药目录和基本诊疗项目范围内给予补偿。如：住院费、护理费、中西药费、治疗费、手术费、麻醉费、三大常规检验费、肝肾功能检查费、血糖检查费、血生化检查费、 X光检查费、B超检查费、心电图检查费、胃镜检查费。

　　（四）不予补偿范围

　　下列情况发生的医疗费用不属于新型农村合作医疗补偿范围：

　　1、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、违法犯罪、因公负伤、交通事故、医疗事故、司法鉴定、劳动鉴定、职业病、孕产期保健等发生的医疗费用；治疗性病和戒毒费用；

　　2、使用非基本用药及非规定诊疗项目目录的费用；

　　3、在非定点医疗机构就医发生的医疗费用；

　　4、未经县级定点医疗机构会诊和县新型农村合作医疗管理办公室批准，擅自转诊到县外就医所发生的一切费用；

　　5、器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等产生的费用；

　　6、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；

　　7、假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；

　　8、各种减肥、增胖、增高等项目费用；

　　9、特殊检查（如CT、核磁共振、彩超）、血液费及血液制品等、特殊材料等其他城镇职工基本医疗保险不能报销的费用。

　　第二十二条　参合农民的医疗补偿方式按以下规定执行：

　　（一）参合者凭《丰都县新型农村合作医疗证》（以下简称《合作医疗证》）和身份证、户口簿可自由选择县内定点的县级医院、乡镇级卫生院、村卫生室就诊。转县外及县级以上三级医院就诊由县级定点医疗服务机构出具诊疗证明并报县合管办审批。危急重症须到周边区县就诊的，可先予抢救，并在24小时内报县合管办。

　　（二）参合者在定点村卫生室凭身份证、户口簿、《合作医疗证》就诊，使用合作医疗专用三联处方，参合者只支付自己应负担部分的医疗费用，并由病人或其亲属在专用处方和报销登记簿上签字生效，村卫生室每月25日—30日凭专用处方、报销登记簿和报销旬报表等到乡镇合管办审核，凭审核结算单到乡镇卫生院报结补偿经费，其补偿经费由乡镇卫生院垫付。

　　（三）参合者在乡镇卫生院及其门诊部凭身份证、户口簿、《合作医疗证》就诊实行现场报销，即随看、随付、随报，并由病人或其亲属在专用处方和报销登记簿上签字生效。经乡镇合管办审核后，每月1日—5日将上月的相关材料（含村卫生室结算单）报县合管办审核报结补偿经费。

　　（四）参合者在县级定点医疗机构，凭身份证、户口簿、《合作医疗证》就诊所发生的医疗费用应报销部分，由定点医疗机构按规定审核垫付，农民只交纳自付部分，定点医疗机构每月25日—30日凭相关材料直接向县合管办申报审核后报结补偿经费。

　　（五）参合者经转诊在县以外医疗卫生机构就诊，由本人先自付全部医药费，之后凭身份证、户口簿、《合作医疗证》、出院证明、住院病历复印件、处方、统一收费凭据、每日清单和转诊证明等到户口所在地合管办经审核后按规定结算补偿经费。

　　（六）外出务工人员申请补偿必须持医药费发票、一日清单、医院诊断证明、出院证明、住院病历复印件、合作医疗证、身份证、户口簿等证明材料，到乡镇合管办审核后补偿，由乡镇合管办将相关材料报县合管办审核结算补偿经费。

　　第二十三条　县政府成立县新型农村合作医疗监督委员会，定期监督、检查新型农村合作医疗基金使用和管理情况。县、乡镇新型农村合作医疗管理委员会及办公室，卫生、财政、民政等相关职能部门以及全县范围内的定点医疗服务机构应当依法接受其监督、检查。

　　第二十四条　县合管办定期在全县范围内向社会公布新型农村合作医疗基金使用情况。乡镇合管办要公示受益参合农民名单。接受社会监督，确保新型农村合作医疗实施的公开、公平和公正。

　　第二十五条　建立投诉及违规行为举报奖励制度。县合管办设立公开举报电话（023-70608569、70608308），县、乡镇合管办分别设立投诉箱，对举报属实可给予一定奖励。

　　第二十六条　实施新型农村合作医疗基金专项审计制度。由审计局负责对新型农村合作医疗基金的管理和使用情况进行专项审计，确保资金使用安全。

　　第二十七条　全县新型农村合作医疗制度建立完善过程中，应当建立健全公示制度，并按以下要求执行：

　　（一）各乡镇在政府所在地和行政村人口相对集中的地方，设立一块固定的永久性的新型农村合作医疗公示栏。在乡镇公示栏公布新型农村合作医疗基金的收、支情况以及门诊、住院补偿人次和金额；在村公示栏内公布参合农民门诊补偿人数及补偿金额，以及参合农民住院补偿情况，包括患者的基本情况、就医机构、住院时间、住院总费用和补偿费用等；

　　（二）各级定点医疗机构在院内醒目的地方设立公示栏，对新型农村合作医疗规定的基本诊疗项目、基本用药目录及价格、基本医疗服务价格和新型农村合作医疗基金补偿的范围、比例、方式等进行公示。

　　（三）通过经常走访群众、民主测评、问卷调查等多种形式，主动听取和征求群众对新型农村合作医疗管理和医疗服务的意见和建议。

　　（四）县合管办对定点医疗机构的收费及服务情况实行定期通报制和警示告诫制。

　　第二十八条　新型农村合作医疗制度建立完善过程中，应加强对从事新型农村合作医疗管理与服务的有关单位及人员的管理和监督，并按以下规定执行：

　　（一）新型农村合作医疗的医疗服务实行定点医疗机构和人员准入制，合理确定定点医疗机构。

　　（二）按照“方便、安全、经济”的原则，合理选择符合条件的定点医疗卫生机构。定点医疗机构的确定坚持申报考核、择优定点、强化监督、签约服务、动态管理的原则。每年由具有资格的医疗卫生机构书面申请，经县合管办组织专家审核确定后，颁发合作医疗定点单位证件，并向社会公布。凡被确定的服务单位必须完善服务设施设备，保证服务质量，提高服务效率，并有效控制医疗费用，以满足人民群众就诊需要。

　　（三）严格执行《定点医疗机构管理办法》和《新型农村合作医疗服务合同》有关规定。卫生行政部门要依法加强医疗卫生机构的管理，规范医疗服务行为，加大卫生监督执法力度，让参合农民享受优质、便捷、价廉的医疗服务。成立新型农村合作医疗合理医药专家组，按照临床诊疗规范要求，定期或不定期对定点医疗机构合理医药情况进行督导和检查。（定点医疗机构管理办法另行制定）

　　（四）全县定点医疗机构的药品推行集中询价采购制度，县级医疗机构执行顺加作价政策，乡镇卫生院执行国家最高零售限价基础上下浮30%作为统一药品零售价格。村卫生室的药品由乡镇卫生院代购，保证药品的质量和用药安全。

　　（五）各定点医疗机构应取消单纯以医疗收入指标与工资奖金挂钩的分配制度，完善以医德医风、服务质量、服务态度、门诊住院人次为主的综合分配制度，健全内部制约机制，严格执行物价政策和新型农村合作医疗定点医疗机构服务管理办法、基本用药目录及基本诊疗项目，禁止大处方、乱检查、乱收费等行为发生。使用非基本用药目录和非基本诊疗项目时，应先征求患者意见，并让患者签字。严格控制诊疗费用，实行门诊用药一般每次不超过3天，人均门诊处方费用村卫生室一般不超过15元，乡镇卫生院不超过25元（急救、抢救除外），县级医疗机构不超过40元。县级医疗卫生机构要执行住院一日清单制和单病种限价付费制。住院床日费用控制330元以内，出院人均费用控制在3000元以内。

　　第二十九条　搞好信息网络化管理。建立和完善计算机网络监督控制系统，使用统一的新型农村合作医疗管理软件。乡镇合管办和定点医疗机构要配备专（兼）职人员，负责合作医疗的有关资料、信息的收集、统计和整理工作，搞好信息反馈，为指导合作医疗的正常运行提供可靠的信息依据。

　　第三十条　县政府与乡镇政府及有关职能部门签订实施新型农村合作医疗单项目标责任书，纳入年度综合目标管理。

　　县政府对在合作医疗工作中做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。

　　第三十一条　合作医疗经办机构（含办理补偿的定点医疗机构）及相关部门工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，给予通报批评、扣发奖金、年度考核评定不称职的处理；造成损失的，加倍追偿损失资金。属单位责任的，视其情节轻重，给予取消单位年度评先选优资格，取消其主要领导、分管领导当年评先选优资格处理：

　　（一）工作不负责任，玩忽职守，导致合作医疗运行受阻；

　　（二）对补偿资格、证件、材料审核不严或计算错误，导致错误补偿；

　　（三）挪用、挤占、截留合作医疗基金；

　　（四）故意拖延不当场兑付补偿金，向病人索取好处，有索贿受贿行为的；

　　（五）授意他人或协助他人编造虚假证明的；

　　（六）知情不报或知错不纠仍给予补偿补助的；

　　（七）擅自更改补助补偿标准、项目、范围和比例的；

　　（八）办理补偿时不按规定准确填写《合作医疗证》的；

　　（九）有其他违纪违法行为的。

　　第三十二条　定点医疗机构工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，给予通报批评、扣发奖金、年度考核不称职的处理；造成损失的，加倍追偿损失的有关资金。属医疗机构责任的，视其情节取消单位年度评先选优资格，同时取消其主要领导、分管领导当年度评先选优资格；情节特别严重，取消其定点医疗机构资格：

　　（一）出据虚假疾病诊断证明、医药费用收据、处方、病历等证据为他人谋取好处的；

　　（二）将不予补偿项目、范围改为可以补偿项目、范围的；

　　（三）有意推卸责任、签署虚假姓名，导致运行混乱的；

　　（四）不执行诊疗常规和管理规定，将门诊诊疗改为住院诊疗的；

　　（五）在诊治、补偿等环节中，不执行相关规定，侵犯参合人员权益、刁难病人的；

　　（六）接受或向病人索取好处的；

　　（七）违反国家物价政策，乱收费的；

　　（八）不执行诊疗规范，将不符合入院标准的病人收入住院治疗或故意延长病人住院时间的；

　　（九）违反用药规定，开大处方、人情方；违反处方管理办法，与患者联合造假，将非基本用药目录药品篡改为基本用药目录内药品的；

　　（十）有其他违纪违法行为的。

　　第三十三条　参加合作医疗人员违反合作医疗有关规定，除向直接责任人追回已发生的医疗补助补偿金外，视其情节分别依法给予以下处理。

　　（一）申报参合人员时，有意隐瞒或谎报家庭成员，导致应参合家庭成员未全部参合或不该参合人员参合的，取消该户参合人员当年应享受的合作医疗权利；

　　（二）用虚假医疗费用收据、疾病诊断证明、处方或其他方式，骗取合作医疗补助补偿金的，取消其家庭全体成员当年应享受的合作医疗权利；

　　（三）涂改、伪造医药费用收据、疾病诊断证明、病历、处方和辅助检查报告单等，或授意医护药剂人员做假，骗取合作医疗补助补偿金者，取消其家庭全体人员当年应享受的合作医疗权利；未遂者，取消其本次补助补偿待遇。

　　（四）将《合作医疗证》、《身份证》、《户口簿》转借他人使用，骗取合作医疗补助补偿金的，取消转借者和被转借者家庭全体成员当年应享受的合作医疗权利。

　　（五）不遵守合作医疗及其他规定，无理取闹影响合作医疗正常秩序的，取消本人当年应享受的合作医疗权利。

　　第三十四条　参合人员、定点医疗机构、合作医疗管理机构的工作人员及其他人员违反本办法规定，由县卫生局会同相关部门给予处理；追偿的资金首先用于损失的合作医疗资金归垫，余额用于对举报人的奖励和弥补工作经费的不足。情节严重的，移送相关部门依法追究相应责任。

　　第三十五条　参合人员或社会各界人士向合作医疗管理机构或监督机关举报违反合作医疗政策的行为，一经查实，可以给与举报人相应奖励，并为举报人保密。

　　第三十六条　本办法自2007年1月1日起试行。

　　第三十七条　本办法在适用中的具体问题由县合管办负责解释。